李老師最近一個(gè)月總是聞到別人聞不到的怪味，有時(shí)鼻塞，擤出來的膿鼻涕偶爾還帶點(diǎn)血絲。他以為是感冒沒好徹底，斷斷續(xù)續(xù)吃著“消炎藥”（抗生素）。最近兩周鼻涕反而更多了，還感覺頭昏沉沉的。在家人勸說下，他來到耳鼻喉科就診。

醫(yī)生說：“您這癥狀像是鼻竇炎，拍個(gè)CT看看吧�！�

不查不知道，一查連醫(yī)生也重視起來。雖然李老師明顯不舒服才一個(gè)多月，但CT顯示鼻竇病變范圍不小，一側(cè)鼻竇的骨頭已經(jīng)有些被侵蝕破壞了，看來問題存在有段時(shí)間了。

李老師仔細(xì)回想，其實(shí)這半年斷斷續(xù)續(xù)就有單側(cè)鼻塞的現(xiàn)象，只是沒其他特別不適，就沒在意。

原本沒太在意的李老師突然緊張起來：“醫(yī)生，這……不會是鼻癌吧？”

醫(yī)生解釋道：“從鼻腔檢查和CT表現(xiàn)看，不太像癌癥。這種單側(cè)鼻竇病變伴有骨質(zhì)破壞的特征性改變，更符合‘真菌性鼻竇炎’，通俗地說，就是鼻竇里‘發(fā)霉’了。而且您拖得有點(diǎn)久，真菌團(tuán)塊壓迫局部的骨質(zhì)有局部破壞了。當(dāng)然，最終確診需要手術(shù)清理病灶，并把取出的組織送病理檢查，這是金標(biāo)準(zhǔn)�！�

李老師很吃驚：“鼻竇？發(fā)霉？真菌還能導(dǎo)致鼻竇炎？嚴(yán)重到要做手術(shù)？不能吃藥嗎？……”

什么是真菌性鼻竇炎？

真菌性鼻竇炎是真菌感染鼻腔和鼻竇引發(fā)的炎癥。它和我們常說的細(xì)菌性鼻竇炎不同。根據(jù)真菌是否侵犯鼻竇黏膜和骨質(zhì)，分為兩大類：

非侵襲性真菌性鼻竇炎：真菌像“發(fā)霉的團(tuán)塊”一樣長在鼻竇腔里，但沒有侵犯黏膜和骨頭壁。最常見的是“真菌球”，還有一種與過敏體質(zhì)密切相關(guān)的“變應(yīng)性真菌性鼻竇炎”。

侵襲性真菌性鼻竇炎：真菌像“侵略者”一樣侵入并破壞鼻竇的黏膜、血管和骨頭壁，甚至可能向眼眶、大腦等重要結(jié)構(gòu)蔓延，威脅生命。根據(jù)發(fā)病快慢又分為“急性侵襲性”（兇險(xiǎn)，進(jìn)展極快）和“慢性侵襲性”（緩慢進(jìn)展，易被忽視）。

真菌性鼻竇炎有哪些癥狀？

單側(cè)鼻塞（這是重要提示！逐漸加重）。

膿鼻涕或帶血絲，有時(shí)擤出黃綠色粘稠鼻涕或褐色、泥沙樣的顆粒/團(tuán)塊。

能聞到腐敗腥臭味（自己或別人）。

面部脹痛或頭痛（集中在額頭、眼眶周圍，晨起可能更重）。

早期可能無癥狀，體檢偶然發(fā)現(xiàn)。

當(dāng)然除了以上癥狀，還可能快速出現(xiàn)：

發(fā)熱。

劇烈面部疼痛、腫脹（眶周、面頰）。

視力下降、看東西重影（復(fù)視）、眼球突出或活動(dòng)受限、眼瞼下垂（提示侵犯眼眶）。

劇烈頭痛、意識模糊（提示可能侵犯顱內(nèi)）。

鼻子怎么會“發(fā)霉”？哪些人容易得？

我們生活的環(huán)境（空氣、土壤、腐敗物）中存在大量真菌孢子。就像食物放久了會發(fā)霉，當(dāng)這些孢子被吸入鼻腔，如果遇到“合適的環(huán)境”，就可能定植在鼻竇里生長，引發(fā)感染。

真菌滋生的“溫床”包括：

局部環(huán)境差：長期生活在潮濕、多粉塵的環(huán)境；鼻腔結(jié)構(gòu)異常（如鼻中隔偏曲、鼻息肉）導(dǎo)致鼻竇通氣、引流不暢，分泌物淤積。

免疫力下降（關(guān)鍵誘因，尤其對侵襲型）：如長期使用激素、免疫抑制劑，患有糖尿病、白血病等慢性病，接受放化療的患者。急性侵襲型幾乎都發(fā)生在免疫力極低的人群。

特應(yīng)性體質(zhì)（針對變應(yīng)性型）：本身有過敏性疾�。ㄈ缦�喘、過敏性鼻炎）的人，發(fā)生變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的風(fēng)險(xiǎn)較高。

值得注意的是：健康人也可能得非侵襲性（真菌球型）鼻竇炎，可能與局部防御功能一時(shí)下降有關(guān)。

真菌性鼻竇炎怎么治療？

手術(shù)治療是基石：

對于非侵襲性（真菌球）：主要通過手術(shù)徹底清除鼻竇腔內(nèi)的真菌團(tuán)塊和病變分泌物，通暢引流。

對于侵襲性：手術(shù)要求更徹底，必須廣泛切除所有被真菌侵犯的病變黏膜、壞死組織甚至受破壞的骨頭，防止真菌進(jìn)一步擴(kuò)散。

真菌性鼻竇炎嚴(yán)重嗎？

非侵襲性（真菌球、變應(yīng)性型）：若能及時(shí)手術(shù)（配合變應(yīng)性型的激素治療），預(yù)后通常很好，治愈率高。變應(yīng)性型需要長期管理過敏。

慢性侵襲性：早期發(fā)現(xiàn)并積極手術(shù)+抗真菌治療，仍有治愈希望。但若拖延至后期，侵犯范圍廣，治療困難，易復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。

急性侵襲性：極其兇險(xiǎn)！進(jìn)展迅猛，常短期內(nèi)（數(shù)日）嚴(yán)重破壞組織，侵犯顱內(nèi)或血行播散至全身，病死率極高，是耳鼻喉科危重癥之一。

如何預(yù)防？

保持鼻腔清潔濕潤：干燥季節(jié)可用生理鹽水噴鼻或沖洗（注意正確方法），避免用力擤鼻。

改善生活環(huán)境：保持居室通風(fēng)干燥，定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)，減少霉菌滋生。在粉塵、霉菌多環(huán)境工作時(shí)做好防護(hù)（如戴口罩）。

增強(qiáng)免疫力：均衡飲食，適度運(yùn)動(dòng)，充足睡眠。嚴(yán)格控制慢性�。ㄈ缪�糖）。避免濫用抗生素和激素。

及時(shí)處理鼻腔問題：積極治療鼻中隔偏曲、鼻息肉等影響通氣和引流的疾病。

及早就醫(yī)： 出現(xiàn)單側(cè)鼻塞、流膿涕（尤其帶血）、鼻腔異味持續(xù)不緩解，或任何提示侵襲擴(kuò)散的嚴(yán)重癥狀（眼、腦癥狀），必須立即尋求專業(yè)診治。